ﾘﾝﾊﾟ浮腫の予防と管理
腋窩郭清を受けた患者さんへ
腋窩郭清を行う意義
腋窩リンパ節の転移の有無は、乳癌の悪性度を判断する最も重要な要素、予後因子であり、腋窩リンパ節再発は乳癌治療でしばしば問題となる再発形式です。このため縮小手術が確立された現在でも、多くの患者さんで腋窩ﾘﾝﾊﾟ節を切除してがんの転移があるかどうか調べ、また腋窩再発を防止します。（詳細は乳癌の腋窩治療の項目を参照）
リンパ浮腫発生のメカニズム
ﾘﾝﾊﾟ節は体中に存在しており、体内の体液、ﾀﾝﾊﾟｸ、細菌などに対してﾌｨﾙﾀｰの働きをしています。ﾘﾝﾊﾟ節郭清手術の後、時々このﾌｨﾙﾀｰ機能が果たせなくなり、手術した側の腕に体液（リンパ液）が貯留します。このため腕がむくむという現象は、この手術をうけた患者さん全体の１０〜２０％に最終的に認められます。しかしながらどの人がむくむか完全に予測することはできません。太った方がむくみやすく、やせた方はむくみにくいという印象はあります。以下のｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝは、ﾘﾝﾊﾟ浮腫の予防に有効と考えられています。腋窩郭清手術をうけ、リンパ浮腫のリスクのある患者さんは、是非このｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝをよく理解して、日々のﾗｲﾌｽﾀｲﾙに取り入れることをおすすめします。
ﾘﾝﾊﾟ浮腫予防ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ
１、患側の皮膚を清潔に保ちましょう。腕を乾かすときは強くこすらず、やさしく拭きましょう。 力を加えず丁寧に優しく水分を拭き取って下さい。皮膚が擦れる部分やしわになった部分、つま先の間、指の間などは注意を払ってください。天然の刺激の強くないクレンジングが望まれます。
２、患側の腕で採血、注射、点滴をすることは避けて下さい。つまり患側の腕の皮膚を切るようなことは、感染のきっかけになる可能性があるため、できるかぎり避ける必要があります。血圧測定もできるだけ健康な方の腕で行って下さい。
３、患側の手や腕を傷つける可能性のあるときは手袋を着用して下さい。（屋外での作業など）
４、患側の腕の日焼けを避けて下さい。日焼け、虫刺されが予想される場合は、長袖の衣類が望ましいと思います。
５、爪を極端に短くするのは避けてください。爪から雑菌が入るのを避けるためです。
６、患肢へ脱毛剤を使うことは避けるほうが無難です。電気かみそりを,ヘッドをよく手入れして使うことが最も安全と思われます。通常のかみそりは傷をつける可能性があるので避けた方が無難でしょう。
７、患肢につけるものは衣類、宝石、ゴムバンド、時計、指輪、ストッキング留めなどすべてきつくならないよう注意してください。
８、２〜３ヶ月間は激しい運動、肩関節をﾌﾙに使った運動は避けてください。 ２〜３ヶ月たてば元と同じように運動機能を回復できると考えてください水泳、ｺﾞﾙﾌ、ﾃﾆｽなども以前と同じようにできるはずです。
９、もし患側の腕、手を切ったり、虫に刺されたり、何らかのけがをした時は、そこを石鹸と水で洗い、消毒し、滅菌ガーゼ、絆創膏で覆って下さい．
リンパ浮腫の発見
あなたが指、手、腕にむくみを感じたら、とくに圧迫によって皮膚にへこみができ、明らかに左右差がある場合はむくみの可能性が高いと思われます。適切な診断と処置のため担当医に相談して下さい。
感染の徴候（患肢の熱感，皮膚の赤み，痛み，圧痛）を見落とさないようにして下さい．このような徴候があれば，至急主治医を受診するか，近くの医院を受診して下さい．おそらく抗生物質の点滴／内服を指示されることになります．．
ﾘﾝﾊﾟ浮腫発症時の原則
@細菌感染（蜂窩織炎／皮膚が赤くなっている状態）を伴う場合は，抗生物質による強力な抗細菌療法が重要です。このため至急主治医の指示を受ける必要があります。感染がおさまればその後の対応はAと同じです。
A最近感染を伴わない場合（皮膚の赤みがない状態）発症時には浮腫の大部分が可逆的あるので，挙上やﾏｯｻ-ｼﾞ，ｽﾘ-ﾌﾞ着用により症状の改善を目指します。長期すなわち数カ月間、浮腫が持続すると，上肢に繊維化が完成してしまい，浮腫が固定してしまいます。
ﾘﾝﾊﾟ浮腫発症後のｹｱ
ﾘﾝﾊﾟ浮腫は臥床している時は腕の挙上が最も有効です．また起きている時は，弾性ｽﾘ-ﾌﾞの着用が最も有効です．また可能なら体重を落とすことが有効です．さらに用手的なﾏｯｻ-ｼﾞ（MLD, manual lymph drainage），空気ｺﾝﾌﾟﾚｯｻ-による機械を用いたﾏｯｻ-ｼﾞにも効果があります
【ＪＲ東京総合病院での具体的な対応】
１ 主治医にまず相談してください。
２ 治療の開始（治療にはスリーブの着用がもっとも有効です）
：腕の挙上とマッサージの指導
：弾性包帯の着用；お店の紹介（麻布ストッキングhttp://isweb11.infoseek.co.jp/family/azabu/）
：スリーブの着用；同上
：マッサージ器械の紹介
リンパ浮腫は発症早期の対応が重要です。数ヶ月で症状が固定してしまうからです。
次の２冊の本はﾘﾝﾊﾟ浮腫の患者さんにとって有用です
ﾘﾝﾊﾟ浮腫，知って 廣田彰男（東京専売病院） 1800円+税 芳賀書店
ﾘﾝﾊﾟ浮腫と生きる ｼﾞｮﾝ ｽﾜﾙｽｷｰ，ﾀﾞｲｱﾝ ｻｹｯﾄ ﾅﾝﾈﾘ-（翻訳，市川和子） 2000円+税 診断と治療社
