乳がんの薬物療法

乳がんの薬物療法

2007年3月国際専門家会議（スイス）,6月アメリカ臨床腫瘍学会の結果を受けて、当院の薬物療法もいくつかの点で修正を受けることになります。リスクを重視した考え方から、標的を重視した治療への変化が明確になってきました。具体的にはホルモン療法単独の患者さんが増え、抗がん剤の適応がやや狭まる一方、ホルモン受容体が陰性の方には再発リスクに関わらず、強度の強い抗がん剤が勧められることになってきました。またHER2増幅の患者さんには、ハーセプチンの1年間投与がリンパ節転移の有無に関わらず、少なくとも1cm以上の腫瘍径があれば勧められるという流れになってきています。

薬物療法を決めるときに必要な情報（キーワード）

ホルモン受容体の有無、程度～ER、PR　最近はAllred スコアで記載する場合が多い

HER2遺伝子の増幅の有無

リンパ節転移の有無、個数
腫瘍径
異型度
脈管侵襲の有無 v ly
年齢、閉経前後

治療の具体例（１）60歳女性　腫瘍径2.5ｃｍ　T2N0M0　StageⅡA　

手術：乳腺部分切除＋センチネルリンパ節生検→腋窩郭清（転移＋のため）
病理結果：浸潤性乳管癌　n(+)1/22 HG=1 NG=1 ER+ (Allred score8) PR+ (Allred score8) 　Her2（増幅なし）v- ly+　
いわゆるluminal タイプ

治療方針　乳房照射25Gy（25回）＋ホルモン療法（アロマターゼ阻害剤）5年
※抗がん剤EC又はTCの追加効果ははっきりせず→要相談

治療の具体例（２）38歳女性　腫瘍径1.0ｃｍ　T1N0M0　StageⅠ　

手術：乳腺部分切除＋センチネルリンパ節生検
病理結果：浸潤性乳管癌　n(-)0/2 HG=3 NG=3

ER- (Allred score0) PR- (Allred score0) 　Her2（増幅なし）v- ly-
いわゆるbasal-likeタイプ

治療方針　抗がん剤EC4サイクル→タキソテール4サイクル→乳房照射25Gy（25回）

治療の具体例（３）43歳女性　腫瘍径2.1ｃｍ　T2N0M0　StageⅡA　

手術：乳腺部分切除＋センチネルリンパ節生検
病理結果：浸潤性乳管癌　n(-)0/2 HG=2 NG=2 ER+ (Allred score6) PR- (Allred score0) 　Her2（増幅なし）v- ly-

治療方針　抗がん剤TC4サイクル→乳房照射25Gy（25回）+ホルモン療法（リュープリン皮下注射4週毎2年＋ノルバデックス内服5年）

治療の具体例（4） 56歳女性　腫瘍径4ｃｍ乳房全体に発赤あり　T4bN1M0　StageⅢB　二次性炎症性乳癌の診断　

針生検結果：浸潤性乳管癌 HG=3 NG=3 ER- PR- Her2（3+）

治療開始前のMRI所見　右乳房全体に造影効果（血流の増加）あり

MIP像（治療開始前は乳房全体に広範囲に病変を認める）

化学療法後（EC→PTX+HER　6ヵ月後）はMRI上はCRの所見（病変を認めず）

化学療法前後の病理組織の変化

化学療法により腫瘍組織は消失（p-CR)

乳房切除＋腋窩郭清を施行→補助照射治療＋HER（合計1年間を予定）

（コメント）局所進行乳癌であっても、術前化学療法によって腫瘍が完全消失した患者さんの予後は良好（再発する可能性が低い）と考えられています。

治療の具体例（５） 39歳女性　腫瘍径7.5ｃｍ　T3N0M0　StageⅡB　

手術：乳腺切除＋センチネルリンパ節生検→リンパ節郭清
病理結果：浸潤性乳管癌（大部分は乳管内病変）　n(＋)1/22 HG=1 NG=2 ER+ (Allred score7) PR- (Allred score7) 　Her2（増幅なし）v- ly-

治療方針　抗がん剤EC4サイクル（3週毎）→タキソール毎週12サイクル →ホルモン療法（リュープリン皮下注射4週毎5年＋ノルバデックス内服5年）

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